老年急性心肌梗塞的医治

老年急性心肌梗塞的医治

老年急性心肌梗塞在生活中发病率是比较高的，如果不及时的医治对身体危害比较大的这点一定要注意，对治疗来说下面介绍一下老年急性心肌梗塞的治疗?心肌梗塞的治疗?希望对你有帮助。

(1)立即卧床，吸氧，做常规12个导联加ⅴ7ⅴ9，ⅴ3r-ⅴ5r心电图检查，并要在心前区标出固定位置，以便于以后在同一位置放心前导联电极加以比较。

(2)收人心电监护室(cch)，由专人进行监护，病发三天内连续心电监护。每天定期作二次心电图，每天查一次心肌酶谱，同时监测血压、呼吸、心率，一般住监护室天，但梗塞范围广泛及有并发症者需延长监护期，待主要并发症得到控制、病情稳定后转出监护室。

(3)迅速镇静止痛：吗啡510mg皮下注射，或加生理盐水分次静脉注射，可连续数次，并能扩大静脉、减少回心血量、减轻肺瘀血。但是应该注意可能出现的心跳减慢、血压下落或呼吸抑制。亦可用杜冷丁12.mg皮下注射。老年无痛或疼痛不典型者给非那根25mg肌注或安定10mg肌注便可。

(4)减轻心肌缺血损伤，缩小梗塞面积：急性心肌梗塞天内，从心电图及心肌酶的检查可以看出梗塞面积时大时小，缺血程度时轻时重，说明这个阶段心肌细胞的损伤有可逆性，尤其是梗塞区周围尚存活的缺血心肌，如能及时改良供血、供氧、供能，患者就能得到挽救。

①血管扩大剂：可减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩力，降低心肌耗氧量及扩大冠状动脉，从而减少心肌细胞损伤，缩小梗塞面积。

a.硝酸甘油5mg加人10%cs250ml中静脉滴人，每日12次。

b.消心痛10mg逐日三次口服。

c.卡托普利12.5mg逐日二次口服，可抑制raa系统，扩张血管床，从而改善心肌功能，减少心律失常。

②p受体阻滞剂：急性心肌梗塞患者，因应激反应而引发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，致使心率增快、心律失常，使梗塞面积扩大。p受体阻滞剂可以拮抗这些不良影响，即下降交感神经兴奋、减慢心率、降低心肌耗氧，从而减少心肌损伤，缩小梗塞面积，减少心律失常。可给氨酰心安12.5mg每日二次。

③肠溶阿斯匹林mg每日二次，低份子右旋糖酐ml静脉滴人，逐日一次共57天。可下降血小板聚集、降低血液粘稠度，以改善冠脉及微循环。

④极化液：10%cs500ml，普通胰岛素16单位，10%氯化钾10ml，每日静脉滴人一次，可恢复受损的心肌细胞正常应激性，减少心律失常的发生。

⑤肾上腺皮质激素：可改良循环、改善冠脉血流量，增进侧支循环的建立，减轻梗塞周围的炎性反应，对防止休克及心律失常都有较好作用，对有以下情况者，可斟酌使用：

a.大面积心肌梗塞，伴有比较明显的炎症反应者(血沉快、白细胞高)。

b.伴有休克时，可与升压药适用。

c.严重心律失常，特别是伴随房室传导阻滞者。

d.延续严重的心绞痛不易缓解者。

运用地塞米松mg，壶人，每日次，一般连续使用35天为好。

⑥细胞代谢剂：辅酶a100u，细胞色素c30mg，维生素c200mg，加人10%gs500ml内静脉滴人每天一次，可增加心肌对葡萄糖的利用，糖原及心肌蛋白合成加速心肌修复，使疤痕增厚，避免心肌破裂及室壁瘤构成。

(5)溶栓疗法：一般75岁以下老年急性心肌梗塞患者，有溶栓指征(病发6小时内的穿壁性急性心肌梗塞)，无溶栓禁忌症(出血性疾病)者，可斟酌行尿激酶静脉溶栓医治。以尿激酶75万单位加生理盐水100ml静脉(半小时内)滴人，必要时12小时重复一次。

用药前检查凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(fdp)及血小板、出凝血时间;cpkmb、cot;超声心动图室壁活动情况、ef、e/a比值和胸痛、血压、心率等情况。

用药后分别在3小时、6小时、12小时、18小时、24小时、36小时、48小时查cpkmb，got;用药后30分钟、60分钟、3小时、12小时、24小时分别做全导心电图次。

疗效观察再通指征：

①胸痛突然消失或明显减轻。

②st段较早恢复。

③cpkmb、got峰值提早。前者开始上升时间为小时，峰值为1236小时;后者开始上升时间为小时，峰值为1248小时。

④室壁活动障碍迅速改善。

⑤再灌注心律失常(室性自搏心律、室速、室颤、频发室性早搏及房性心律失常)，溶栓后注意的并发症，主要是心肌及全身出血，老年患者的脑出血并发症高于非老年患者，应密切注意，及时抢救。

(6)保持大小便通畅，避免大便时过于用力，大便困难者给番泻叶或开塞露等以助通便。

(7)饮食宜清淡好消化。每餐进食不能过饱，并适当限制食盐人量。

(8)使用抗牛素以预防和控制感染。

(9)有心律失常、心力衰竭和心源性休克3大并发症者，其处理见有关章节。

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